Hildegard Peplau
Fue
segunda hija de seis hermanos, nacida de padres inmigrantes. Considerada una de
las enfermeras más importantes del mundo, conocida por muchos como la
“enfermera del siglo” y como la madre de la enfermería “psiquiátrica”.
Desde la
publicación del trabajo de Peplau el proceso interpersonal ha sido integrado en
las prácticas de enfermería en EE.UU. y el extranjero.
Peplau es
una de las primeras teóricas que ha surgido desde que Nightingale presentó su
teoría de la enfermería. Su trabajo puede ser considerado como pionero en el campo
de la enfermería. Proporcionó a la enfermería un método significativo para la
práctica auto dirigida. En un momento en el que la medicina dominaba el campo
de los cuidados sanitarios.
El
trabajo, los pensamientos y las ideas de Peplau han llegado a muchos
enfermeros/as desde estudiantes a profesionales. Aunque su trabajo fue
publicado en 1952, continúa siendo una guía para la práctica, la investigación
y la formación en la enfermería.
El
trabajo de Peplau ha supuesto una contribución significativa a la base de
conocimientos de la enfermería.
Fue
fundadora de la enfermería psiquiátrica moderna, educadora innovadora,
defensora de los enfermos mentales y de la educación superior para las
enfermeras. Su vida estuvo marcada con la controversia, que enfrentó
con valentía y determinación.
·
Hildegard Peplau nació el I de septiembre de 1909
en Reading. Pennsylvania.
·
Se
graduó en 1931 en Pottstown-Pennsylvania, en la Escuela Hospitalaria de
Enfermería.
·
En 1943
obtuvo un Bachillerato en Psicología interpersonal, en Bennington Collage,
Vermont.
·
En
1947 obtuvo la Maestría en Enfermería Psiquiátrica, de Teacher
Collage Culumbia
in New york.
·
Fue
miembro de Army Nurce Corps.
·
Se retiró
en 1974. Falleció el 17 de marzo de 1999, en su casa en Sherman Oaks
California.
Fue la primera autora que expuso
un modelo conceptual después de Florence Nightingale.
Su contribución a la enfermería
es grande y también en la especialidad de psiquiatría.
En 1952 publicó un libro llamado
“Relaciones interpersonales en enfermería”.
Se dedicó a la investigación, docencia y práctica privada.
ü Fue vicepresidenta de la
asociación enfermería americana (A.N.A.) del 72 al 74. Es miembro de la
Organización Mundial de la Salud (O.M.S.). Estudió mucho a Sigmund Freud.
Su modelo se denomina Enfermería
Psicodinámica, es:
·
Un proceso interpersonal terapéutico
y significativo.
Logros:
ü En 1969 se convierte en directora
de American Nurses Associations.
ü En 1970-1972 asumió la
presidencia de American Nurses Associations.
ü
En 1994 es incorporada al
American Academy of Nursig living legend all of fame.
ü En 1950 aparece en la lista de
las 50 grandes personalidades americanas.
ü En 1997 recibió el honor más alto
de la Enfermería, el premio Christiane Reimann, en el ICN. Quadrennial Congress.
Teoría
psicodinámica de la Enfermería:
Relaciones
Interpersonales:
1. Psicodinámica
de relaciones interpersonales
2. Teoría
psicoanalista.
3. Teoría
de las necesidades Humanas
4. Concepto
de Motivación y Desarrollo Personal.
En su modelo de enfermería psicodinámica,
describe su teoría de relación de enfermera/o-paciente; en las que identifica y
describe cuatro frases: orientación, identificación, aprovechamiento y
resolución.
Esta teoría permite que los profesionales de
enfermería dejen de centrarse en la atención biofísica de la enfermedad, y
acercarse a los sentimientos y los comportamientos frente a la enfermedad,
ellos pueden ser explorados e incorporados a las intervenciones de enfermería.
Esto nos permite enseñar a los pacientes cómo deben
experimentar sus sentimientos y asimilarlos.
Peplau combinó diferentes ideas tomadas de Abraham Maslow, Harry Sullivan, Neal Miller y Donald Symonds.
Estas teorías tenían su origen en el genio de Freud. Fromm. Y Pavlov.
A partir de este se han desarrollado
posteriormente diversas escuelas de psicología profunda o de orientación
dinámica y analítica.
Se designa psicoanálisis, por una parte, aquel modelo teórico descriptivo y explicativo de los mecanismos, procesos y fenómenos implicados en la vida anímica humana. (Sigmund Freud).
Se designa psicoanálisis, por una parte, aquel modelo teórico descriptivo y explicativo de los mecanismos, procesos y fenómenos implicados en la vida anímica humana. (Sigmund Freud).
Las hipótesis de Freud Insistía mucho en
la importancia de la motivación, el conflicto, el papel de la familia en
la primera infancia, y descubrió además el significado del
inconsciente. Se puede referirse además al método psicoanalítico: un
método de investigación que ha sido aplicado más allá de la psicología clínica
individual, al análisis de fenómenos culturales.
El trabajo de Miller se centra en la teoría de
la personalidad, los mecanismos de ajuste, la psicoterapia y los
principios del aprendizaje social.
El modelo de Pavlov de estímulo respuesta
influyó los principios de Miller sobre el aprendizaje social.
La teoría de Maslow de la motivación
humana: Formula en su teoría una jerarquía de necesidades humanas
y expone que conforme se satisfacen las necesidades más
básicas los seres humanos desarrollan necesidades y deseos
más elevados.
A medida que la persona logra controlar sus
necesidades básicas aparecen gradualmente necesidades de orden superior; no
todos los individuos sienten necesidades de autorrealización, debido a que
es una conquista individual.
Las necesidades más elevadas no surgen en la
medida en que las más bajas van siendo satisfechas. Pueden ser concomitantes
pero las básicas predominarán sobre las superiores.
Peplau define al paciente como un ser humano, y a la enfermería como un proceso interpersonal terapéutico.
La enfermería es un instrumento educativo cuyo
objetivo es asistir al paciente para que esté consciente y solucione los
problemas que interfieren en su vida diaria, el paciente y la enfermera
contribuyen y participan en la promoción de la interacción que se descubre
entre ellos. Ambos son concebidos como seres humanos, cada uno con percepciones constituidas por
sentimientos, pensamientos, deseos, pre suposiciones, expectativas y
actividades.
La
interacción de estos es el centro del proceso de enfermería; se caracteriza por
ser una comunicación de carácter lingüístico y terapéutico. Para la autora, la
comunicación humana, las actitudes profesionales, la información son los
elementos centrales del cuidado puesto que la enfermera es un profesional, con
conocimiento, competencia que se traduce en servicios que los pacientes
requieren o necesitan dada su condición, para los cuales la enfermera
puede proporcionar intervenciones adecuadas, y es fructífera cuando el método
de comunicación significa que se está trabajando en la situación.
Enfermería
psicodinámica: Según
Peplau la enfermería psicodinámica es ser capaz de entender la propia conducta
para ayudar a otras personas a identificar cuáles son sus dificultades y
aplicar los principios sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen
en cualquier nivel de experiencia.
Relación enfermero/Paciente:
Peplau
describe cuatro fases en la relación enfermero paciente, en la cual se va
produciendo a lo largo de la relación una interacción entre ambos
para entender su problema y a determinar qué tipo de ayuda necesita.
Orientación: El individuo tiene una necesidad insatisfecha y precisa apoyo profesional.
El
enfermero ayuda al paciente a reconocer y entender su problema y a determinar que
tipo de ayuda necesita.
Identificación: El paciente se identifica con
aquellos que pueden ayudarle (relación). El enfermero/a permite una exploración
de los sentimientos que ayuda al paciente enfermo a reorientar dichos
sentimientos y a desarrollar fuerzas positivas de su personalidad para
satisfacer sus necesidades.
Explotación: El paciente obtiene
todo lo que se le ofrece a través de la relación. Pueden proyectarse nuevos
objetivos, alcanzables a través del esfuerzo personal.
Resolución: De una forma progresiva, los
antiguos objetivos van siendo desplazados por otros nuevos. Durante este
proceso, el paciente se libera de su identificación con el enfermero/a.
Papeles de
la Enfermería:
Hildergard
Peplau describe seis papeles diferentes de la enfermería que surgen
durante las distintas fases de la relación enfermero/a-paciente
Papel del
extraño: Durante
la fase de orientación, el individuo tiene una "necesidad insatisfecha»
y precisa apoyo profesional. El primer papel del enfermero/a es el papel de un
extraño. Debido a que el enfermero/a y el paciente no se conocen, el
enfermero/a debe tratar al paciente como si su capacidad emocional fuera
normal, aunque las pruebas indiquen lo contrario. Esta fase coincide con
la de identificación.
Papel como persona a quién recurrir: El enfermero/a proporciona respuestas específicas a las preguntas, especialmente sobre información sanitaria, y explica al paciente su tratamiento o su plan médico de cuidados. Estas preguntan surgen generalmente en el contexto de un problema mayor.
El
enfermero/a determina qué tipo de respuesta resulta adecuada para un
aprendizaje constructivo, bien sean respuestas fácticas directas o
respuestas que proporcionan apoyo.
Papel
docente El
papel docente es una combinación de todos los papeles y procede siempre de
lo que el paciente conoce y desarrolla en función de su interés y su
deseo de ser capaz de emplear información.
Separa la enseñanza en dos categorías:
Separa la enseñanza en dos categorías:
Instructiva, que consiste mayormente en dar
información y experimental, que implica la experiencia del
paciente como base a partir de la cual se desarrolla, los productos del
aprendizaje.
Papel conductor El enfermero/a ayuda al paciente a satisfacer sus necesidades a través de una relación de cooperación y de participación activa.
Papel de Sustituto El paciente asigna al
enfermero, un papel de sustituto. La función del enfermero/a es ayudar
al paciente a encontrar similitudes entre él/ella y la persona recordada.
Luego debe ayudar al paciente a ver las diferencias entre su papel y el de
la persona recordada. En esta fase, tanto el paciente como el enfermero/a
definen áreas de dependencia,
independencia y finalmente interdependencia
Papel de Asesoramiento: El asesoramiento de la
relación enfermero/a -paciente se manifiesta en la forma en que los
enfermeros/as responden a las demandas del paciente Peplau afirma que el
propósito de las técnicas interpersonales es ayudar al paciente a recordar y
comprender plenamente qué es lo que le ocurre en la situación actual, de
modo que pueda integrar esa experiencia en vez de disociarla de las demás
experiencias de su vida.
Supuestos
principales
Peplau identifica dos supuestos explícitos:
El aprendizaje de cada
paciente cuando recibe cuidados de enfermería será sustancialmente distinto
según el tipo de persona que sea el enfermero/a.
Estimular el desarrollo de
la personalidad hacia la madurez es una función de la enfermería y de la
formación en enfermería. La enfermería emplea principios y métodos para guiar
el proceso hacia Ia resolución de los problemas interpersonales.
Un supuesto implícito seria
que "la profesión de la enfermería tiene la responsabilidad legal de
aplicar de forma eficaz la enfermería y de sus consecuencias sobre los
pacientes".
Afirmaciones
teóricas
Peplau se
refiere a la relación paciente-enfermero/a, al paciente y su conciencia de los
sentimientos, y al enfermero/a y su conciencia de los sentimientos.
Presenta
la enfermería como una fuerza educativa de maduración que emplea el método de
aprendizaje basado en la experiencia, tanto para el paciente como para el enfermero/a.
Hildegard
Peplau “Enfermera Psicodinámica”
Es una
teoría cuya esencia es la relación humana entre un individuo enfermo o que
requiere un servicio de salud y una enfermera educada para reconocer y
responder a la necesidad de ayuda.
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Persona
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Salud
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|
Es considerada como un
organismo que vive en un equilibrio inestable.
|
Implica un movimiento hacia
delante de la personalidad y otros procesos humanos a nivel personal y
comunitario.
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Enfermería
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Entorno
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Proceso terapéutico
interpersonal, que se realiza a través de la relación entre el individuo y la
enfermera.
|
Las fuerzas que existen fuera
del
organismo y en el contexto de
la cultura, y de las cuales se adquieren gustos, costumbres y creencias.
|
Enfermería: Cuando los equipos profesionales
de salud ofrecen servicios sanitarios, los enfermeros participan en la
organización de las condiciones que facilitan la marcha natural de las
tendencias del organismo humano. La enfermería es un instrumento educativo, una
fuerza de maduración que intenta favorecer el avance de la personalidad en
dirección a una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y
productiva.
Persona: La vida es el proceso de luchar
por lograr un equilibrio estable, es decir un patrón fijo que no se alcanza si
no con la muerte.
Salud: Es necesario satisfacer primero
las necesidades fisiológicas.En este modelo la relación entre la enfermera y el
paciente constituye el aspecto más importante del proceso terapéutico.
Entorno: Peplau define el entorno de
manera implícita como «las fuerzas que existen fuera del organismo y en el
contexto de la cultura», sin embargo las condiciones generales que
normalmente determinan la salud incluyen siempre el proceso interpersonal.
Razonamiento Lógico: Combina la experiencia personal,
las facultades intelectuales y los sistemas formales de pensamiento.
Inductivo: Establecer generalizaciones a
partir de observaciones particulares.
Deductivo: Llegar a predicciones
particulares a partir de principios generales.
Investigación Científica: Se combina
la inducción y deducción para dar forma, junto con otros
elementos, a un sistema de adquisición de conocimientos.
La
inducción es un tipo de relación en la cual uno observa empíricamente los
acontecimientos y generaliza a partir de ellos a todos los acontecimientos
similares. Según Peplau las situaciones de enfermería proporcionan un
campo de observaciones del que pueden derivarse conceptos únicos para la
enfermería y ser empleados luego para mejorar el trabajo de los profesionales.
Los
conceptos seleccionados que implica, se organizan dentro de un componente mayor,
formando relaciones lógicas y completas entre sí. Las relaciones describen conductas
que se dan en la interacción enfermero/paciente.
CRÍTICA INTERNA.
METAPARADIGMA.
· Persona: Peplau la define como un
individuo, no incluye a las familias, grupos ni comunidades. La describe como
un organismo en desarrollo que se esfuerza por reducir la ansiedad provocada
por las necesidades.
· Entorno: Peplau no lo
define de forma explícita. Según Peplau la enfermera debe tener en cuenta la
cultura y los valores cuando acomode al paciente en el entorno hospitalario,
pero no trata las posibles influencias ambientales sobre el paciente.
· Salud: La describe
como un concepto que implica un movimiento dirigido de la personalidad y otros
procesos propios del hombre. Según Peplau la salud consta de condiciones
interpersonales y psicológicas que interactúan a través del Proceso Interpersonal.
·
Enfermería: Para
Peplau es un proceso significativo, terapéutico e interpersonal que actúa de
forma conjunta con otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una
relación humana entre un individuo que está enfermo o que siente una necesidad
y una enfermera que está preparada para reconocer y responder a la necesidad de
ayuda.
Para Peplau la enfermera
consigue sus metas mediante lo promoción del desarrollo de las habilidades del
paciente para afrontar los problemas y conseguir un estado saludable; es un
proceso mutuo y de cooperación que intenta resolver el problema.
Avanza desde lo genérico a
lo específico en la recogida de datos y la clarificación de problemas, y se
vale de instrumentos básicos como la observación, la comunicación y el
registro.
Crítica Externa.
Peplau basa su modelo en la
enfermería psicodinámica, que ella define como la utilización de la comprensión
de la conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus
dificultades. La enfermera psicodinámica aplica los principios de las
relaciones humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la
experiencia humana, por tanto,
su modelo se basa en teorías psicoanalíticas, en el cual ella define la
enfermería psicodinámica y describe las fases del modelo y los roles de la
enfermera en cada fase. Le faltaría definir que es la comprensión de la
conducta de uno mismo, que es el cuidado a los demás, que es el apoyo, que es
ayudar, en definitiva definir los constructos propios de enfermería en su
modelo.
Se puede considerar deductiva ya que parte de teorías psicoanalíticas,
quedando pendiente de definir los constructos propios de enfermería.
Las dificultades que
podemos encontrar en el modelo de Peplau son:
1. Que la enfermera ha de asumir
distintos roles, dado que el modelo de Peplau utiliza este enfoque como la
principal base paro los cuidados, la enfermera ha de ser capaz de controlar las
emociones que emanan de su representación de nuevos roles, tanto ella como del
paciente. La enfermera ha de proporcionar un apoyo terapéutico apropiado y para
esto es crucial que se sienta Segura de su capacidad para comunicarse con
eficacia.
2. Habilidades de asesoramiento: que
no se trata de dar consejo sino de proporcionar una oportunidad al paciente
para que solucione mentalmente los problemas y saque algunas conclusiones
razonables.
3. Proporcionar una red de apoyo
para el personal. Supone exigencias emocionales importantes para la persona que
presta los cuidados. La enfermera necesita también contar con un apoyo. Debe
invertirse tiempo en el apoyo del personal. La enfermera necesita disponer de
tiempo para discutir la práctica clínica.
4. El empleo de su modelo queda
limitado en el trabajo con pacientes seniles, comatosos, neonatos. En dicha
situación la relación enfermera-paciente es unilateral, por tanto no puede
considerarse con el calificativo de general.
5. Le falta precisión empírica.
Aunque está basada en la realidad, hay que validarla y verificarla por parte de
otros científicos y faltan investigaciones posteriores.
Asunción del modelo.
La asunción del modelo se
centró en el desarrollo de la relación terapéutica como proceso básico y buscó
proporcionar una relación que pudiera hacer que la persona permaneciese sana.
Realizar esto de una manera eficaz, significa que las enfermeras deben aprender
a emplear la ansiedad experimentada por un paciente o por un familiar para
ayudarles a comprender en qué consisten los problemas y el modo en que estos
problemas pueden solucionarse.
Utilizando la relación de
este modo, colaborando, educando y siendo una terapeuta, la enfermera será
capaz de enfatizar con los problemas del paciente. Como consecuencia de todo
ello, tanto la enfermera como el paciente aprenden y maduran.
Peplau afirma que los
pacientes tendrán problemas si estas necesidades no son satisfechas, bien
porque la ansiedad sea demasiado elevada, bien porque la tensión produce
frustración y conflicto en el paciente. El modelo de Peplau trata del cuidado
de alguien mediante una serie de interacciones, es, por tanto razonable
describirlo, como un modelo de desarrollo más que como modelo de sistemas.
Aceptación
de la teoría por la comunidad de Enfermería
En el
ejercicio profesional es visto como un punto de vista novedoso, un método
nuevo, y unos fundamentos teóricos para la práctica de la enfermería en
trabajos terapéuticos con pacientes. Sus ideas han inspirado un modelo para la
práctica de la enfermería psiquiátrica, explicado además de manera aplicable.
La interacción enfermera-persona usuaria
constituye uno de los ejes centrales de la provisión del cuidado de enfermería.
Interacción es el proceso de contactar con el otro por un tiempo determinado,
utilizando como vehículo la comunicación. Este contacto ya sea a través del
cuerpo, las palabras, los ojos, los sonidos o los objetos establece una
relación.
Hildegart
E.Peplau fue una gran pensadora y teorista de nuestra profesión, después de
Nightengale; sus aportes e influencia en enfermería junto a otros grandes
personajes forjaron y dieron la identidad e imagen humana a nuestra
carrera.
Dotó a la enfermería de un método significativo para la práctica auto dirigida en un momento en el que la medicina dominaba el ámbito de la asistencia sanitaria.
Dotó a la enfermería de un método significativo para la práctica auto dirigida en un momento en el que la medicina dominaba el ámbito de la asistencia sanitaria.
Su mirada
visionaria, su forma de ver el cuidado, la relación con el otro, la exposición
de los sentimientos, el crecimiento, el conocimiento implicado y demás, fue una
de las razones por la cual seleccionamos esta teoría.
El significado psicológico de los
acontecimientos, los sentimientos, y los comportamientos pueden ser explotados
e incorporados a las intervenciones de la enfermería.
El cuidado es un proceso que se
desarrolla y se lleva a cabo en forma conjunta y trae como resultado
situaciones, momentos, aprendizajes de gran enriquecimiento mutuo.
Se crece, se vive, se siente, se valora, se cree, se quiere y día a día se madura.
Pudimos ampliar nuestro conocimiento acerca de esta autora y comprender su visión, su punto de vista, y poder reflexionar sobre nuestra práctica diaria de cuidado desde este lente que nos ofrece. Tratamos con personas que viven y crecen en la experiencia de cuidado junto a nosotros mismos, es un proceso de crecimiento mutuo que requiere de nuestras habilidades como personas totales.
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